-关于结核病,我们应该知道这些!
作者:项铮
发布时间:2020-11-06
浏览次数:810
-关于结核病,我们应该知道这些!

结核病是世界传染病的头号杀手,也是全球十大死因之一,每天将近有4000人死于结核病,3万人发病。我国是结核病高负担国家,数字显示,2019年我国约83.3万人发病,3.3万人死亡。

结核病已有疫苗和药物,为什么还会有这么多人患病?目前防治结核病有哪些难点?10月30日,记者采访了世界卫生组织驻华办公室技术官员陈仲丹博士。

 

卡介苗对成人无效

  

陈仲丹告诉记者,卡介苗对成人没有预防和保护作用。目前,我国新生儿出生时即注射卡介苗,它最重要的作用是防止儿童严重结核病的发生。婴儿、儿童可能会出现的脑部结核如结核性脑膜炎,血液播散性的结核等比较严重的结核。

目前全球约有1/4的人感染了结核菌,但是感染结核杆菌的人只有10-15%可以发生结核病,目前全球研发结核新疫苗的思路二种,一是预防性疫苗,即研发疫苗防止正常人感染结核菌,二是治疗性疫苗,对于已经感染结核菌的病人,减少其发病。卡介苗都不在其中。目前,有专家正在研究卡介苗是否可以预防结核病,但目前仅处于研究阶段,并未有更新的结果披露。

陈仲丹博士接受记者采访时透露,目前国际上有多个结核病新药和疫苗处于研发管线中,其中一种疫苗(M72/AS01E)已经进入三期临床,它显示在结核病感染者里有效率达50%。目前这个疫苗已经受到广泛重视,如果三期临床上评估结果好,将诞生一个新的结核病疫苗。

 

新药研发进行时

 

陈仲丹告诉记者,治疗结核病的常用药物是利福平,但是很多病人对利福平耐药。

2018年,世卫组织修改了耐药结核病的治疗方案,把一些药品比如贝达喹啉、利奈唑胺、德拉马尼纳入治疗方案。2019年中国也修订了耐药结核的治疗指南,目前已经起草完毕。在2019年的医保谈判里,德拉马尼和贝达喹啉已经进入了医保谈判目录,并纳入了我国的医保目录。治疗耐药结核病时会使用大量的抗生素,有的抗生素也已经纳入国家医保,比如利奈唑胺,原来它的价格约为每天200到300元,治疗周期6--18个月,治疗费用约18万,纳入医保后药品价格降低了90%。

研发新药成为目前结核病药物的重点。陈仲丹博士告诉记者,目前,国际上共有多个新药在研发管道中,其中22个新药已经进入一期、二期、三期临床试验。14个疫苗已经处于临床试验阶段,其中2个在3期临床。最被看好的一个疫苗已经处在临床2B阶段,它显示,在结核病感染者里有效率达50%。如果三期临床表现好,将诞生一个新的结核病疫苗。

在诊断方面,包括从感染结核病、耐药结核的诊断都有新技术不断涌现。截止今年8月份,已经有11个技术获得世界卫生组织的认可,目前还有19个在评估中。

 

五大因素归因结核病

   

陈仲丹透露,导致结核病的五大因素是营养不良、酗酒、抽烟、HIV感染、糖尿病,其中,1千万结核病人里约有220万病例是由营养不良造成的。

在印度,结核病的第一归因是营养不良,其次是酗酒。在欧洲,主要的归因是糖尿病。在中国,年新发结核病人约83万,其中约有16万结核病人由营养不良引起,吸烟约10万人,酗酒约7.5万人,还有糖尿病等因素。

如果国家的扶贫战略全面落实,可以有效减少因营养不良导致的结核病患病人数。其次,控烟、限酒、加强糖尿病人的管理都有助于降低结核病发病率。

陈仲丹呼吁,对高风险人群做预防性治疗,目前一些国家在大力推进高风险人群的预防治疗,他期待加强科学研究,研发更好的疫苗、更好的药物、更加快速准确便捷可支付的诊断方式。针对性这些因素采取措施,将有助防治结核病。




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