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结核病是世界传染病的头号杀手，也是全球十大死因之一，每天将近有4000人死于结核病，3万人发病。我国是结核病高负担国家，数字显示，2019年我国约83.3万人发病，3.3万人死亡。
结核病已有疫苗和药物，为什么还会有这么多人患病？目前防治结核病有哪些难点？10月30日，记者采访了世界卫生组织驻华办公室技术官员陈仲丹博士。
卡介苗对成人无效
陈仲丹告诉记者，卡介苗对成人没有预防和保护作用。目前，我国新生儿出生时即注射卡介苗，它最重要的作用是防止儿童严重结核病的发生。婴儿、儿童可能会出现的脑部结核如结核性脑膜炎，血液播散性的结核等比较严重的结核。
目前全球约有1/4的人感染了结核菌，但是感染结核杆菌的人只有10-15%可以发生结核病，目前全球研发结核新疫苗的思路二种，一是预防性疫苗，即研发疫苗防止正常人感染结核菌，二是治疗性疫苗，对于已经感染结核菌的病人，减少其发病。卡介苗都不在其中。目前，有专家正在研究卡介苗是否可以预防结核病，但目前仅处于研究阶段，并未有更新的结果披露。
陈仲丹博士接受记者采访时透露，目前国际上有多个结核病新药和疫苗处于研发管线中，其中一种疫苗（M72/AS01E)已经进入三期临床，它显示在结核病感染者里有效率达50%。目前这个疫苗已经受到广泛重视，如果三期临床上评估结果好，将诞生一个新的结核病疫苗。
新药研发进行时
陈仲丹告诉记者，治疗结核病的常用药物是利福平，但是很多病人对利福平耐药。
2018年，世卫组织修改了耐药结核病的治疗方案，把一些药品比如贝达喹啉、利奈唑胺、德拉马尼纳入治疗方案。2019年中国也修订了耐药结核的治疗指南，目前已经起草完毕。在2019年的医保谈判里，德拉马尼和贝达喹啉已经进入了医保谈判目录，并纳入了我国的医保目录。治疗耐药结核病时会使用大量的抗生素，有的抗生素也已经纳入国家医保，比如利奈唑胺，原来它的价格约为每天200到300元，治疗周期6--18个月，治疗费用约18万，纳入医保后药品价格降低了90%。
研发新药成为目前结核病药物的重点。陈仲丹博士告诉记者，目前，国际上共有多个新药在研发管道中，其中22个新药已经进入一期、二期、三期临床试验。14个疫苗已经处于临床试验阶段，其中2个在3期临床。最被看好的一个疫苗已经处在临床2B阶段，它显示，在结核病感染者里有效率达50%。如果三期临床表现好，将诞生一个新的结核病疫苗。
在诊断方面，包括从感染结核病、耐药结核的诊断都有新技术不断涌现。截止今年8月份，已经有11个技术获得世界卫生组织的认可，目前还有19个在评估中。
五大因素归因结核病
陈仲丹透露，导致结核病的五大因素是营养不良、酗酒、抽烟、HIV感染、糖尿病，其中，1千万结核病人里约有220万病例是由营养不良造成的。
在印度，结核病的第一归因是营养不良，其次是酗酒。在欧洲，主要的归因是糖尿病。在中国，年新发结核病人约83万，其中约有16万结核病人由营养不良引起，吸烟约10万人，酗酒约7.5万人，还有糖尿病等因素。
如果国家的扶贫战略全面落实，可以有效减少因营养不良导致的结核病患病人数。其次，控烟、限酒、加强糖尿病人的管理都有助于降低结核病发病率。
陈仲丹呼吁，对高风险人群做预防性治疗，目前一些国家在大力推进高风险人群的预防治疗，他期待加强科学研究，研发更好的疫苗、更好的药物、更加快速准确便捷可支付的诊断方式。针对性这些因素采取措施，将有助防治结核病。
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