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首都医科大学附属北京安贞医院 张跃

慢性牙周炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是严重危害人类健康的两大疾病。近年来，大量流行病学研究、动物实验和体外实验均显示，牙周炎与冠状动脉粥样硬化性心脏病密切相关。Paquette于2002年指出：动脉粥样硬化的发病机制包含感染因素；牙周感染可增强全身炎症和免疫反应，对动脉粥样硬化等系统性疾病产生一定的影响；牙周病原体及其代谢产物所产生的毒素对动脉粥样硬化等系统性疾病具有特殊的影响。牙周炎可能是冠心病的独立危险因素。冠心病患者常同时患有中、重度牙周炎。据统计我国心脑血管疾病患病率和死亡率目前均处于上升阶段，伴心脑血管疾病的牙周病患者日益增多。

什么是牙周炎及其致病因素：

牙周炎是指牙齿周围组织（包括牙龈、牙槽骨和牙周膜等）的慢性炎症。它通常由牙菌斑（一种黏附在牙齿表面上的细菌聚集物）引发，从而导致牙龈红肿、出血和牙周组织退化。牙周炎主要由细菌感染引起，但也受到其他因素的影响，如：

不良口腔卫生习惯：不定期刷牙、不使用牙线、不漱口等。

吸烟和饮用过量酒精：这些习惯会增加牙周炎的风险。

遗传因素：某些人可能更容易患上牙周炎。

免疫系统问题：免疫系统功能低下者易受感染。

冠心病及其致病因素：

冠心病是指冠状动脉（心脏供血的主要血管）发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血的疾病。当冠状动脉供血不足时，心脏肌肉可能无法得到足够的氧和营养物质，从而引发疼痛、心绞痛或心肌梗死。冠心病的主要原因是动脉粥样硬化（一种动脉壁的脂质沉积物形成），这导致了冠状动脉狭窄或阻塞。以下是常见的冠心病风险因素：高血压、高血脂（高胆固醇和高三酸甘油酯）、吸烟、糖尿病、肥胖或超重、缺乏运动、高龄、压力和焦虑。

冠心病和牙周炎之间的联系：

有研究表明，冠心病患者患有牙周炎的风险更高，而牙周炎患者也更容易患上冠心病。这两种疾病之间的关联可能是由于共同的炎症反应、病理生理过程和危险因素。

共同的炎症反应：冠心病和牙周炎都涉及到炎症过程。在牙周炎中，细菌感染引起的炎症会导致牙龈组织受损。同样，冠心病中动脉内壁的炎症反应可能导致动脉粥样硬化，最终引发心肌缺血。

共同的危险因素：冠心病和牙周炎共享一些危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇和糖尿病。这些危险因素不仅会增加冠心病的风险，还可能导致口腔健康问题，如牙龈炎和牙周炎。

细菌感染与全身影响：牙周炎中的细菌感染可以释放炎症介质和细菌毒素，进入循环系统并对全身产生影响。这些物质可能加剧血管内膜炎症反应和动脉粥样硬化的发展。

如何通过基础牙周治疗，减轻患心血管疾病的风险？

全口洁治和口腔卫生指导（包括Bass法刷牙、牙线或间隙刷牙的正确使用）。刮治和根面平整等治疗。

Bass法刷牙是一种常用的刷牙技术，旨在有效清洁牙齿和牙龈。以下是使用Bass法正确刷牙的步骤：

使用软毛牙刷：选择一支具有软毛的牙刷，这样可以避免对牙齿和牙龈造成损伤。

倾斜牙刷：将牙刷倾斜约45度，使刷毛与牙龈交界处接触。

细心刷牙：用轻柔的力量，以小而圆的运动刷牙。不要过分用力，以免刺激牙龈或磨损牙齿。

牙龈线位置：通过向下推挤牙龈线，确保将牙刷刷毛置于牙龈和牙齿的交界处，同时让刷毛能够清洁到牙龈沟中的细菌和食物残渣。

继续刷牙：在一个区域刷牙约10次小而圆的运动后，移动到下一个区域。确保涵盖所有的牙齿表面，包括内外侧和咀嚼面。

每次刷牙持续时间：每次刷牙应持续2－3分钟，以确保彻底清洁。

刷舌苔：最后，轻轻刷舌苔，以去除口腔中的细菌和不良气味。

记住，每天至少刷牙两次，早晚各一次，并使用牙线进行深层清洁。此外，定期到牙医处进行检查和清洁是维护口腔健康的重要部分。

间隙刷牙是一种特殊的刷牙技术，旨在清洁牙齿之间的间隙和牙缝。这种方法可以帮助去除食物残渣和细菌，预防蛀牙和牙龈疾病的发生。以下是进行间隙刷牙的步骤：

选择合适的工具：你可以使用牙线、牙签或者间隙刷来进行间隙刷牙。根据你的牙齿情况选择最适合的工具。

温水漱口：用温水先漱口几秒钟，以湿润口腔并软化食物残渣。

使用间隙刷或牙线：将间隙刷或牙线轻轻插入牙齿之间的间隙中。如果使用牙线，请确保将其紧贴于牙齿两侧，小心地在间隙中来回滑动，以去除食物残渣。

注意力度：刷牙时要小心不要用力过猛，以免损伤牙龈。对于使用牙签的情况下，要特别谨慎，避免牙签断裂或伤及牙龈。

转换位置：在每个间隙上进行刷洗后，将间隙刷或牙线移动到下一个间隙，直到清洁完所有的牙齿间隙。

漱口：使用温水漱口，以帮助冲掉松动的食物残渣和细菌。

刮治：牙周刮治（也被称为牙周深层清洁）是一种专业的口腔治疗方法，旨在治疗和预防牙周疾病。

根面平整：根面平整是口腔治疗的一部分，常用于牙周刮治过程中。它指的是使用特殊工具，如刮匙或超声波仪器，将牙齿根面上的牙石和坑洞刮平、清理的过程。它可以帮助改善牙周健康，减少细菌滋生，并为牙齿提供一个更好的清洁表面。

如何预防和管理冠心病与牙周炎？

预防和管理冠心病与牙周炎的关键在于维护良好的口腔卫生和整体健康：

良好口腔卫生：定期刷牙、使用牙线和漱口水清洁牙齿，可以减少细菌和炎症在口腔中的滋生，降低患牙周炎的风险。

定期体检：定期进行口腔检查和心脏健康评估，及时发现并治疗牙龈问题和冠心病。

保持健康生活方式：戒烟、控制血压、血糖和血脂水平，减少冠心病和牙周炎的风险因素。

全面治疗：如果已经患有冠心病或牙周炎，积极接受医生的治疗和管理方案，包括药物治疗、介入治疗和口腔护理等。

需要注意的是，虽然存在冠心病和牙周炎之间的关联，但并不能说牙周炎直接引起冠心病。更多的研究还需要开展，以进一步了解两者之间的确切关系和机制。

总之，保持良好的口腔卫生和心脏健康对于预防冠心病和牙周炎至关重要。定期接受口腔检查、保持健康生活方式，并积极管理已经存在的疾病，将有助于降低患上冠心病和牙周炎的风险，提高整体健康水平。