泰国一名60岁妇女长期受到腹痛的困扰，一直没有重视。一次在剧痛难忍下，去医院挂了急诊，她告诉医生：“长期受便秘困扰，腹部一直有种很紧绷的肿胀感觉。”

没想到经腹腔镜检查发现有胆结石。经过40分钟的手术，医生们共计取出了1898颗胆结石。

据医生说，还是第一次碰到这样的罕见案例。“手术前虽然发现有胆结石，但手术后才知道数量竟然这么多。”

好好的胆囊怎么会长结石？

没有症状应不应该管它？

一定要手术治疗吗？

今天来好好讲讲胆囊里“石头”的事

胆道系统长啥样？

胆道系统分为肝内胆道和肝外胆道，正常肝内胆道是密布于肝内的毛细胆管，而肝外胆道包括左右肝管、肝总管、胆总管和胆囊。他们均是胆汁经过的管路，同时也是胆石容易停留或形成的地方。

胆囊位于肝脏的胆囊窝内，贴附在肝脏的脏面，是一囊样器官，呈梨形，分为底、体、颈、管四部分，胆囊结石多嵌顿于胆囊颈部，造成梗阻，出现胆绞痛。

胆囊管与肝总管汇合成胆总管，胆总管与胰管相遇，一起进入十二指肠肠壁并汇合形成肝胰壶腹，其末端缩窄并开口于十二指肠大乳头。所以胆总管结石根据发生的部位可能出现胆管炎和胰腺炎。

胆汁是由肝脏的肝细胞生成，每天大约生成800-1200ml，胆汁中主要成分有水、电解质、胆汁酸盐、磷脂、胆固醇、胆红素等。胆汁发挥主要作用的成分是胆汁酸盐，后者主要是溶解肠道脂肪和脂溶性维生素并促进其吸收。而胆囊主要作用是储存并浓缩胆汁，而并非主要生成胆汁的器官。当食用脂肪类食物后，胆囊收缩排出胆汁，胆汁促进肠道消化吸收脂肪。

胆石症怎么形成的？

胆结石即胆石症，通常是指胆囊或者肝内外胆管的任何部位发生结石的一种疾病，患病率约在0.9%-10.1%，平均5.6%，女性多见，是一种常见病、多发病。

其临床表现取决于胆石症的部位，以及是否造成胆道梗阻和感染等因素。

胆结石主要分为胆固醇性结石和胆色素性结石，而胆结石形成的主要原因可以总结为八个字：流动不畅，发生淤积。 不论是何种原因导致胆汁流动不畅，都会发生胆汁中的胆固醇和胆色素淤积，逐渐形成结石。

常见的原因包括：

①长期“三高”饮食，高脂、高糖、高碳水。胆固醇摄入过多超过代谢，易在胆囊中析出胆结石，除油炸食物、肥肉之外，烧茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也属于高脂饮食，高糖和高碳水食物可在身体内转化为脂肪，引起内源性胆固醇增多，使胆汁流动不畅，也易形成结石。

②长期不吃早饭，禁食期间胆汁在胆囊内储存并浓缩，在早晨胆汁浓度达到最大，最易析出结石，如果吃早饭，胆囊会排出胆汁帮助消化吸收，但不吃早饭，就会增加胆汁浓缩的时间，从而析出结石。 ③长期久坐不动，胆囊肌肉的收缩能力变差，而且久坐不动还容易导致肥胖，内源性胆固醇生成过多，易形成胆石症。

④有研究显示，雌激素可促进胆汁中的胆固醇过饱和，与胆固醇结石形成有关，所以女性、怀孕、服用雌激素类药物等，也增加了胆石症发病率。

⑤胆道蛔虫病，虫卵会作为结石的核心，蛔虫形成胆道梗阻，胆汁流出不畅，逐渐形成胆结石。

胆石症没有感觉，可以不管吗？

有的人就说了，自己患有胆囊结石多年，一直没有不舒服过，所以就不需要管了吧。

非也非也！

胆囊结石早期症状不明显，有时只是上腹部轻微不适，被大家误以为是胃病而没有及时发现，胆囊内大的结石一般不会嵌顿胆囊颈管，所以常无症状，多于体检时发现，这种叫做无症状胆结石。

但无症状结石不是一直都会无症状。结石随时可能导致胆绞痛，出现胆囊炎，甚至胆囊坏疽，而且，胆囊结石会长期摩擦胆囊壁，导致慢性炎症，慢性炎症可能通过改变胆囊微环境促进胆囊息肉的发生，胆囊息肉大于1cm就有恶变成癌的可能，所以无症状胆囊结石应定期随访观察，一旦出现胆囊炎表现，还是应该及时手术治疗。

说了这么多，大家一定觉得，胆汁用来消化脂肪类食物，我吃素总不会得胆石症了吧。

非也非也！

有研究显示，在美国西南部印第安人中，80%的30岁左右女性患有胆石症，说明胆石症成因与遗传因素相关。大家肯定更疑惑了，到底怎么做才能不得胆结石呢？

胆石症应该如何预防？

虽然胆囊结石发病的根本原因在于遗传因素，但生活中做到以下几点，能有效降低胆囊结石的患病率：

①规律饮食，早、中、晚饭必须吃，缺了任何一顿，胆囊内胆汁淤积时间过长，就会增加形成结石的概率。

②均衡饮食，多食用富含膳食纤维的食物，如土豆、红薯、玉米、燕麦、青稞等，限制高脂高胆固醇高糖食物的摄入，少吃煎炸类食物，以利于胆汁收缩与排空。

③限制某些雌激素或类激素的药物（食物），这些药物有抗胆汁分泌和排泄的作用，使胆汁在胆囊内长期淤积有利于结石形成。 ④适量运动，不要让自己肥胖，促进胆囊的收缩，利于胆汁排泄。 ⑤重视卫生，餐前便后要洗手，瓜果蔬菜要洗净，避免虫卵进入人体，减少结石的诱发条件。

发现胆囊结石怎么办？

若体检发现胆囊结石，大家也不用焦急，首先，明确自己到底有没有症状，如上腹部不适、右肩背部疼痛等，极有可能是胆囊结石导致的慢性胆囊炎，还是不能大意，这种情况建议大家定期随访，复查肝胆超声，若出现胆绞痛症状，建议尽早就医，规范治疗。

其次，胆囊内除了胆囊结石还发现胆囊息肉的话，大于1cm的胆囊息肉考虑有癌变的可能。

第三，若发现胆总管结石，即便无梗阻性黄疸，也容易形成胆汁性肝硬化、胰腺炎，又可能导致胆总管炎出现腹痛、黄疸、寒战高热（Charcot三联症），甚至休克、意识障碍（Reynold五联症），严重危及生命。

第四，若发现肝内胆管结石，主要看病变部位、有无合并胆管狭窄和肝萎缩，建议定期随访观察，根据医生建议采取合适的治疗方案。

本文专家:赵伟彤，遵义医科大学医学硕士，现任陆军军医大学士官学校附属医院（原260医院）医师

本文审稿:陈海旭，解放军总医院第二医学中心，副所长，硕士生导师


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