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想给你的脑血管建个“防护墙”吗？那就得好好管管你的血脂！“血脂异常”这个看起来没那么严重的体检结果，其实被称作最隐蔽的“温柔杀手”。血脂异常是一种由遗传因素和环境因素共同作用导致的脂质合成和代谢紊乱疾病，可引发脑卒中、冠心病等严重并发症。近期发布的《中国血脂管理指南（基层版2024年）》建议，40岁以下成年人2-5年检测1次血脂。
血脂是指人血浆里中性脂肪和类脂的总称，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂等。临床诊断中，常以高脂血症来描述血脂异常。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%。总之，管理好血脂，就像给你的血管穿上“防弹衣”，不让那些坏胆固醇有机可乘。
血脂是守护健康的“哨兵”
血脂管理的重要性不言而喻。血脂不仅是细胞构建的参与者，还是激素制造的好帮手。然而，正如城市交通一旦拥堵便容易陷入瘫痪一样，血脂过量同样会给血管带来沉重负担，引发动脉粥样硬化，进而增加患脑卒中的风险。
胆固醇在血液中扮演着双重角色。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），常被称为“坏”胆固醇，它会附着在血管壁上形成斑块，让血管变得狭窄，血流受阻。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则是“好”胆固醇，它有助于从血管中移除LDL-C，保持血管通畅。
血脂就像守护健康的“哨兵”，定期进行血脂检测能为我们揭示血脂水平的异常，是发现早期脑卒中的关键一步。医生会综合考虑个人的年龄、性别、疾病史、生活习惯等因素，或使用风险计算器来估计脑卒中的患病风险。
血脂控制的综合策略
健康的生活方式是血脂管理的“首选方案”，合理的膳食和良好的生活习惯永远是健康生活最忠实的伙伴。
一要注意合理膳食。成人每日油脂摄入量应控制在20-25克，用植物油替代动物油。我们还应将每日膳食胆固醇摄入量严格限制在300毫克以下，少吃蛋黄、内脏等高胆固醇食物。此外，我们要注意增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量，它们不仅富含膳食纤维，还有助于降低血脂。
二要加强体育锻炼。成人每周最好保证至少150分钟的中等强度运动，快走、游泳、骑自行车等都是提升“好”胆固醇水平的有效途径。我们最好将运动时间分散在一周内，每天至少投入10分钟，既有助于控制体重，还能有效降低血脂。
三要控制体重。通过合理饮食和规律运动，我们要努力保持体重指数（BMI）在18.5-23.9的范围内，这是维持健康体重的关键指标。
四要戒烟限酒。坚定戒烟不仅能显著降低脑卒中的患病风险，还能改善血脂水平，让呼吸更加顺畅。同时，倡导适量饮酒，男性每日纯酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
五要重视睡眠质量。尽量避免睡眠不足、睡眠呼吸暂停和失眠等情况的发生。同时，冥想也能帮助我们管理失眠、抑郁和焦虑。
此外，如果生活方式的调整仍不能有效控制血脂，具备降LDL-C功效的他汀类药物是不可或缺的降脂“利器”。当他汀降脂不达标或患者对他汀不耐受时，医生会开具包括胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、贝特类药物、烟酸类药物在内的其他药物，辅助或替代他汀类药物。
在维护脑血管健康的过程中，高血压、糖尿病、慢性肾脏病等特殊病患人群，需要一份量身定制的“健康计划”来守护血脂平衡。以糖尿病患者为例，他们不仅要关注LDL-C的控制情况，还需要密切监测HDL-C的水平，以全面评估脑卒中的患病风险。
（作者系首都医科大学宣武医院神经内科临床试验中心主任）
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