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人工流产损害女性健康和生育能力。调查数字显示，我国每年约有900多万例人工流产，其中，低龄未育占比大，重复人流比例高。如何帮助女性认识人工流产的危害，如何为她们提供人工流产后的避孕服务十分重要。
人工流产率高
目前，全世界意外妊娠的发生情况并不乐观。15~44岁女性的人工流产率约为35‰，大约四分之一的育龄女性会经历人工流产。
数字显示，目前，我国人工流产每年约有900万，其中未婚、未育者比例高的现象凸显，重复流产比例也很高。一项对将近8万名人工流产女性的调查显示，其中65%有过一次或以上人工流产，2次和3次以上人工流产史分别占29.6%和10.4%。手术流产次数最多高达24次，有患者曾经做过8次药物流产。人工流产女性中近三分之一未婚。
人工流产高发原因主要有两方面。一是育龄人群缺乏避孕节育科学知识，避孕措施缺失，导致意外妊娠；二是避孕方法咨询指导不到位，育龄人群采用高效避孕方法不足，避孕失败率高。
人工流产后果严重
在我国，早孕人工流产方法比较安全、有效。但无论是负压吸宫术，还是药物流产，都会破坏女性自身防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能产生一些可见的或潜在的伤害。例如手术中可能发生大出血、子宫穿孔，还有宫颈损伤，之后还可能有术后感染；远期可以导致宫颈或宫腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症，甚至继发不孕。
2019《中国妇幼健康事业发展报告》指出，近年来，每年人类辅助生殖各项技术类别总周期数超过100万，通过辅助生殖技术出生的婴儿数超过30万。这些需要做试管婴儿的患者里有相当一部分曾经做过人工流产的。目前也有比较多的证据显示，人工流产会导致再次妊娠时早产、低出生体重和前置胎盘等的发生风险增加。现在实施全面两孩政策，准备生育二孩的女性，也要注意人工流产可能带来不孕的风险。
规范人工流产后避孕服务
早在1997年，世界卫生组织即制定了《流产后计划生育项目管理者实用指南》，提出流产后计划生育优质服务的基本框架。2002年，国际流产后服务联盟提出流产后关爱服务的理念，并在发达国家迅速推行，由此育龄女性能正确坚持使用避孕措施，人工流产率也呈显著下降趋势。2018年，国家卫生健康委员会制定并颁布了《人工流产后避孕服务规范（2018版）》，从不同维度和不同层面促进流产后避孕措施的落实，以及优质服务的提供，同时进一步推动了人工流产服务中生育、节育、不育相关服务的整合。
人工流产后避孕服务，主要针对孕27周内由于非意愿妊娠而接受人工流产术的女性。这一阶段女性已经来到医疗机构就诊，在进行人工流产手术等准备的同时，获得相关的避孕服务是她们所乐于接受的。此外，这些女性中很多都是因避孕措施缺失或者避孕措施使用不当而寻求流产的，她们有更多意愿获得适宜避孕方法选用方面的指导，而且接受人工流产术前后女性经历身心痛苦，此时如果医务人员提供避孕方法咨询指导，更易于落实避孕措施，减少发生重复非意愿妊娠。
人工流产后避孕服务的具体内容包括：宣传教育，向有生育计划的人群介绍科学备孕相关知识；一对一咨询，目前我国很多医院设立了专门的人工流产后避孕服务门诊，由相对固定的医护人员提供咨询服务，帮助女性选择高效适宜的避孕方法；流产后即时落实高效避孕措施；持续的随访服务，提供随访服务，持续关注女性避孕的情况。
数据显示，目前在全国30个省市的170个地级市均有门诊提供流产后避孕服务，预计每年有超过150万的育龄女性从中获益，育龄女性的重复流产率大幅下降。
妇幼健康是全民健康的基础。流产后提供避孕服务，可及时落实人工流产后高效避孕节育措施，切实减少重复人工流产，保障女性生育能力和身心健康，提高出生人口素质。
（作者系国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任）
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